ACEI不宜用于所有慢性心衰的治疗

何秉贤

　　ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）用于治疗慢性心衰，确实是一
大进展，有不少循证医学资料，但均集中在由于心肌疾病引起的心衰，
例如高血压、冠心病、糖尿病和心肌病心衰。对风心病、先心病、肺
心病、心包疾病所致者，无这方面的循证医学资料。这些疾病的治疗
主要是纠正其血流动力学异常，应用ACEI有的不仅无效，反而可能使
心衰恶化。著名的ACEI专家Opie教授在其两本专著（“Angiotensine
ConvertingEnzymeInhibitors”和“DrugsfortheHeart”）中就郑重
指出应用ACEI的禁忌症：
　　肾脏：双侧肾动脉狭窄，只有一个肾并有肾动脉狭窄。严重心衰
肾小球滤过率低，尤与螺内酯合用并补钾时，可引起严重高血钾。
　　心脏：主动脉狭窄（主要指瓣部狭窄）和严重的梗阻性心肌病，
用ACEI可致收缩压差增大，病情恶化。严重心衰伴心绞痛和血压低者，
用ACEI后由于血压降低而病情恶化，故应慎用。
　　妊娠：用ACEI可致畸胎和死胎，尤其在怀孕头16周期间禁用。
　　肺脏：慢性咳嗽者，ACEI可能使之加重，应慎用。
　　风心病心衰并有房颤，仍应以地高辛或β阻滞剂控制心衰与心室
率。若无禁忌症，应加用华法令。二尖瓣狭窄与关闭不全，应尽量手
术治疗。狭窄为主的，应用ACEI可能无效或恶化。关闭不全为主的，
用之也许有益。
　　慢性心衰的治疗是个十分棘手的问题，要早治，纠正主因与诱因。
用ACEI应掌握好适应症和禁忌症，千万不要盲目加量，当然，也不要
用量不足。
　　由于ACEI可能引起首剂低血压，故应从极小剂量开始，逐渐调整，
达到有效剂量或靶剂量。新疆医科大学第一附属医院教授何秉贤 (2005.01.12 5版)