慢性心衰: 目前的治疗选择和今后挑战

个药物有可能不被采用。事实上， β-阻滞剂的使用率显著低于ACEI。 β-阻滞剂即使得到使用，其剂量也往往明显偏低。这是为什么在CHF患者中，很有必要确定ACEI和 β-阻滞剂究竟哪一个更为重要的第一个理由。

此外，许多资料提示，首先使用 β-阻滞剂, 在患者耐受 β-阻滞剂后再开始使用ACEI的做法可能是有益的。

1. 在CHF患者中，在使用利尿剂和ACEI的基础上加用一种 β-阻滞剂如比索洛尔，其降低死亡率和病残率的效益超过在使用利尿剂基础上加用一种ACEI。这一事实提示，在CHF时 β-阻滞剂可能比ACEI更为重要。

2. β-阻滞剂除了有效抑制交感神经活性之外，还是强效的肾素抑制剂。 β-阻滞剂对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制程度很强，以致加用ACEI的增量效益很可能相当有限。实际上，从无研究表明，在使用 β-阻滞剂的基础上加用ACEI能够进一步降低病死率和病残率。

3. 在CHF的发生发展过程中，交感神经系统的激活早于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这支持 β-阻滞剂应该比ACEI先使用。

4. 在新近诊断为CHF的患者中，主要的死亡原因是猝死。 β-阻滞剂能显著降低猝死的发生率，而ACEI能否预防猝死还不清楚。

5. 有资料显示，预先使用 β-阻滞剂能预防ACEI治疗时的肾功能恶化，而ACEI治疗初期的肾功能恶化在老年CHF患者中相当常见。这也支持CHF应早期使用 β-阻滞剂。

6. 一些研究显示，ACEI治疗期间会发生血管紧张素II和醛固酮的逃逸现象，这种现象伴随着病残率和死亡率的增高。 β-阻滞剂能够预防这种逃逸现象。事实上，ACEI与 β-阻滞剂合用能够比单独使用ACEI更显著地抑制血管紧张素II。

因此，有理由相信，CHF患者在使用ACEI之前先用 β-阻滞剂可能更为合理。为了检验这一概念，人们设计了一项前瞻性的随机多中心临床试验: CIBIS III。

CIBIS III试验入选1,010例患者。这些患者有