扩张性心肌病的认识

   扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，以往被称为充血性心肌病。心衰、心律失常、栓塞是扩心病常见的三大并发症，病死率较高，男多于女（ 2.5 ： 1 ），发病率为 5-10/10 万 .
病因
       扩张型心肌病可能和某些因素病毒.细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关.其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因.

病理

以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜，冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大，变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。

临床表现

【症状】

起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如有气急，甚至端坐呼吸，浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，才能诊断，部分患者可发生栓塞和猝死。

扩心病左心衰常见表现：早期常表现为活动或劳累后气短，乏力，心悸，发展到后期，可表现为休息时气短，乏力，甚至晚上不能平卧，必须抬高枕头。双肺可闻及湿罗音，可伴咳嗽，急性肺水肿时，可咳粉红色泡沫样痰。

右心衰常见表现：一般为体循环淤血的表现，如下肢浮肿，胸腔积液，腹腔积液，腹胀，食欲差等。

【体征】

主要体征为心脏扩大，一般可闻及心脏杂音， 75% 的病例可听到第三或第四心音呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。

检查

心电图：可见多种心电异常如心房颤动，传导阻滞等各种心律失常。ST-T改变， Q波少见。

诊断

本病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑本病的可能，但应除外各种病因明确的品质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后才可确立诊断。

治疗和预后

病程长短不等，充血性心力衰竭的出现频度较高，预后不良。死因多为心力衰竭和严重心律失常。一般认为症状出现5年的存活率在40%，10年存活率在22%左右。因本病原因未明，尚无特殊的治疗方法。目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。