左室肥厚－增加心肌病猝死危险

     本报讯：意大利热那市Galliera医院心脏科的Spirito医师等进行一项研究，结果显示，肥厚型心肌病患者的左心室肥厚程度是一个独立的预后预测因素，该指标与患者的猝死危险直接有关。
    Spirito等纳入在意大利4家医院及美国1家心脏研究所连续就诊的480例肥厚型心肌病患者，对其左心室肥厚程度与死亡率的关系进行一项评估性研究。研究人员根据患者左心室壁的最大厚度将病人分为5个亚组，即小于15mm组、16~19mm组、20~24mm组、25~29mm组以及30mm以上级。患者年龄1~89岁（中位值47岁）。
    研究人员对患者进行了65年的随访。在此期间，65例患者死亡（14%）其中猝死23例；心衰死亡15例；另27例死于非心脏病原因或卒中。猝死危险与室壁厚度增加直接相关（p=0.001）。室壁厚度为15mm或以下时，猝死率为0/1000病人年（95%可信限CIO~14.4）；而厚度为30mm或者更厚时，则猝死率为18.2/1000病人年（95%CI7.3~37.6）。每个亚组的猝死危险比它前面那个亚组增大近1倍。
    以首次评估为起点，累计20年的发病危险在室壁厚度为19mm或以下者接近0，但在室壁厚度达30mm或更厚者接近40%。与其它亚组相比，室壁最厚组最年轻（平均31岁），其中多数人（41/43）仅有轻度症状或无症状。首次接受检查时年龄在18岁以下的12例患者中，5例猝死。（NEngl J Me d 2000，342：1778）
    Sprito医师等认为，因为心室壁肥厚的程度与猝死的危险直接相关，心室壁极端肥厚的年轻患者，即使症状很轻或无症状，似处于相当达的远期危险，因此，应考虑采取措施预防猝死。室壁轻度肥厚者处于低危状态，一般预后较好。