心肌病鉴别诊断

    1998年4月9日 ，北京协和医院心内科专家纪宝华教授，通过金卫医疗网络—协和医院远程会诊中心，协助对外省医院提供的病例进行了远程会诊，从鉴别诊断到治疗手段逐条分析，并提出了自己的看法。这里刊出，以供交流。

    一、病历摘要:

    患者女、52岁、已婚、汉族，因反复胸闷，心悸半年余，加重两个月入院。患者于1997年9月因劳累或情绪激动后出现胸闷、心悸、气促，休息后可缓解。近两个月，胸闷、心悸明显，于今年1月24日收入他院，在该院被诊断为1.“扩张型心肌病，心功能III级”; 2.“多发性肌炎”。给予“西地兰、速尿”等药，经对症治疗后症状稍有缓解，因患者要求明确诊断，于1998年3月16日转入我院。

    既往史： 1995年经肌肉活检，病理诊断为“多发性肌炎”，同年9月心电图发现有频发室性早博。因多发性肌炎曾用过一个月的“强地松”治疗(30mg/日开始剂量，后逐渐减量)。对青、链霉素过敏。

    查体： T 36.5.ΟC P 89次/分 R 18次/分 BP 18/12 kpa。神志清楚，颈静脉充盈，两中下肺闻及少许湿性罗音，心界向两侧扩大，以左侧明显，心率89次/分，律不齐，闻及早博7-8次/分，心尖区闻及II—III级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3指，剑突下5指、质中，轻压痛，肝--颈回流征可疑阳性，双下肢轻度浮肿。

    辅助检查： 血象：WBC10.4 G/L N 54% ；超声心动图：左房增大，左室稍增大 ，左心功能低下 ，二尖瓣、三尖瓣少量反流； 心电图：窦性心律， 不完全左束枝传导阻滞 ，多源性频发室

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